手术的目的是对抗扩散到肝脏的癌症

[00:00:00] 主持人安珀·史密斯: 锡拉丘兹上州医科大学, 纽约邀请您成为“知情患者”，收听播客，介绍来自纽约中部唯一学术医疗中心的专家. 我是主持人，安柏·史密斯. 对于已经扩散到肝脏的结直肠癌或胆管癌患者, 一种新的治疗选择可能会提高生存率和预期寿命. Dr. Mashaal迪尔在这里告诉我们关于肝动脉输注疗法. 他是上州大学的外科副教授兼肝胆胰外科主任. 欢迎来到“见多识广的病人”节目. 迪尔.

[00:00:38] Mashaal迪尔医学博士: 谢谢你们邀请我.

[00:00:40] 主持人安珀·史密斯: 首先，结直肠癌和胆管癌通常会扩散到肝脏吗?

[00:00:46] Mashaal迪尔医学博士: 是的, 结直肠癌, 它们通常发生在结肠和直肠部分, 哪个与肝脏相连, 通过一个叫做门静脉的大静脉. 所以肝脏成为许多癌症的下一步. 总的来说, 50%的结直肠癌患者在其一生中会将疾病扩散到肝脏.

与这种疗法特别相关的胆管癌是从肝脏开始的. 我们用的医学术语是肝内的. 指的是肝脏内产生的细胞. 这些都是用这种方法治疗的.

[00:01:32] 主持人安珀·史密斯: 传统的治疗方法是怎样的当你的结肠直肠癌或胆管癌已经扩散到肝脏? 在过去，它是如何被治疗的?

[00:01:42] Mashaal迪尔医学博士: 对于结直肠癌，除了化疗，手术一直是治疗的前沿. 对于一些患者还有其他的治疗选择. 例如，辐射或向肝脏注射放射性颗粒. 肝动脉化疗已经有一段时间了，但不是在我们的机构.

类似的, 在肝脏内产生的胆管癌, 这是手术和化疗的结合. 对于那些不适合做手术的病人, 它通常是单独的化疗, 对一些病人进行放射治疗.

[00:02:26] 主持人安珀·史密斯: 那么告诉我们什么是肝动脉灌注疗法? 它是如何工作的??

[00:02:31] Mashaal迪尔医学博士: 结直肠肝转移的独特之处在于, 以及肝脏中产生的胆管癌, 它们的血液供应来自肝动脉吗, 哪个是肝动脉. 肝脏本身有两种血液供应，动脉和静脉. 这种疗法的原理是将高剂量的化疗药物直接输送到动脉中, 在某种程度上可能比静脉注射同样的化疗有效400倍.

[00:03:12] 主持人安珀·史密斯: 所以它只进入肝脏，而不是整个身体?

[00:03:17] Mashaal迪尔医学博士: 是的. 是的. 95%的化疗药物会在10分钟内被肝脏清除, 只有非常少量的化疗药物进入血液循环. 所以很多都是局部有效的而且对病人来说副作用很小, 这就是这种治疗的主要优点.

[00:03:41] 主持人安珀·史密斯: 很高兴知道这个. 现在, 这个手术有什么风险, 因为要做到这一点，你必须插入一个泵, 正确的?

[00:03:52] Mashaal迪尔医学博士: 这是真的. 这是真的. 传统上，这一直是这种疗法的缺点之一，你必须经历一个过程，在皮肤下植入一个泵，把导管放在肝动脉里. 但越来越多的数据表明，它确实能延长寿命, 而且病人确实能很快从手术中恢复过来.

在过去的几年里我们也在用机器人做这个手术. 我们在北州还没有开始使用机器人, 但这是我受过的训练，我以前也写过这方面的文章. 然而, 我们的项目一开始就向病人开放，让他们随时可以使用.

[00:04:39] 主持人安珀·史密斯: 泵植入后，输液治疗持续多久?

[00:04:45] Mashaal迪尔医学博士: 这取决于治疗的目的是什么. 在某种程度上, 如果我们在做治疗，有两种方法, 我应该澄清一下，这是针对那些我们无法移除他们疾病的病人, 哪些疾病是可切除的. 这就是我们要用的术语. 对于这些病人, 要么是他们能忍受的时间, 或者肿瘤可以切除, 我们可以带他们去做手术，然后停止治疗, 或者治疗的一些副作用开始显现.

所以每个病人的情况都不一样, 他们如何忍受, 什么时候会产生副作用, 如果他们的疾病可以接受手术治疗.

[00:05:36] 主持人安珀·史密斯: 如果一切顺利，在化疗结束时泵会被移除吗?

[00:05:44] Mashaal迪尔医学博士: 这个问题问得好. 泵是可以拆卸的. 移除泵的过程实际上要简单得多, 只要开个口，把泵取出来就行了吗. 我们把导管留在动脉里，它不会造成任何威胁或副作用. 但也有其他药物可以放入这个泵保持它打开, 这些药物可以每三个月左右更换一次，让病人的生活更轻松.

[00:06:19] 主持人安珀·史密斯: 这里是纽约州推荐最近最火的赌博软件的“知情患者”播客. 我是主持人，安柏·史密斯. 我正在和外科医生Mashaal迪尔谈话, 谁是上州医院肝胆胰外科的主任, 我们正在讨论一种新的肝动脉输注泵，它可以帮助一些已经扩散到肝脏的癌症患者.

现在, 谁是肝动脉输注的候选人, 有没有什么东西会让某人失去资格?

[00:06:46] Mashaal迪尔医学博士: 我们使用这种疗法治疗的两种特殊疾病是结肠直肠肝转移. 所以一般来说，推荐给那些不能切除的病人. 这意味着无法切除的疾病，通常会累及两侧肝脏. 和, 这样的病人也不应该有肝脏以外的疾病, 例如, 他们的肺或骨头, 因为我们只对一个器官进行治疗.

对于不可切除的胆管癌也是一样，肝内胆管醇，就像我们之前讨论过的. 这些是发生在肝脏小胆管内的胆管癌. So, 不可切除的疾病是一个明确的适应症, 但在一些病人中我们切除了病变, 但它们的肝脏有很多损伤, 泵仍然可以植入，以防止复发或治疗复发，如果他们发展一个在道路上.

[00:07:51] 主持人安珀·史密斯: 你要多久才能知道治疗是否有效?

[00:07:57] Mashaal迪尔医学博士: 这和我们对大多数接受化疗的病人所做的很相似. 通常我们会在治疗两到三个月后进行扫描检查. 如果患者血液肿瘤标志物升高, 哪些在胆管癌和结肠癌患者中升高, 我们还可以检查他们的血液水平. 但通常我们会在治疗后的两到三个月进行扫描检查.

[00:08:24] 主持人安珀·史密斯: 到目前为止, 肝动脉输注与传统化疗相比效果如何?

[00:08:32] Mashaal迪尔医学博士: 在过去的几年里，有几项研究. 最近的数据表明, 实际上, 如果我们同时使用, 而不是一种对抗另一种, 它可以提高效率.

对于患有无法切除的疾病的患者, 如果我们在他们的化疗方案中加入这种疗法, 这实际上可以使它们的存活率翻倍. 这取决于你的意图. 对于无法切除的病人, 如果它被加入化疗, 超过30%到40%的病人可以手术切除. 所以数据非常, 非常令人鼓舞, 尤其是当我们把它和现代化疗方案结合起来的时候.

[00:09:20] 主持人安珀·史密斯: 听起来确实很鼓舞人心. 还有其他类型的癌症会转移到肝脏. 输液泵对这些癌症也有效吗?

[00:09:31] Mashaal迪尔医学博士: 在一般情况下, 这种疗法不推荐用于这些类型的癌症, 只是因为传播的方式不同, 他们在不同的时间进步, 当我们想到这些类型的癌症时，这是一种更全身性的疾病. 我想说肝内胆管和结肠肝转移是肝动脉输注化疗的两个主要适应症.

[00:10:04] 主持人安珀·史密斯: 我知道你最近发表了一篇关于原发性肝癌全球趋势的论文. 你能分享一下其中的亮点吗?

[00:10:12] Mashaal迪尔医学博士: 谢谢你提出来.

所以我认为有趣的是传统上原发性肝癌的发病率一直在增加, 但当我们研究全球癌症观测数据库时，我们看到的是，这些数字开始趋于平稳.

我认为其中一些可能与在流行地区接种疫苗有关, 例如, 乙型肝炎等等. 但我认为这些情况在未来可能会改变，我们看到肥胖和其他疾病会影响肝脏健康. 它们可能会影响未来的数据, 但到目前为止，与2012年和2020年相比, 基于数据库, 这些数字似乎正在趋于稳定, 总的来说，哪个是好消息.

[00:11:02] 主持人安珀·史密斯: 历史上哪些地区是肝癌的流行地区?

[00:11:06] Mashaal迪尔医学博士: 包括中国在内的东部地区将是其中之一. 但是在非洲的某些地区和不同的地区. 世界卫生组织将世界划分为六个主要区域. 所以我想说有几个流行地区，但东亚一直是主要流行地区之一.

[00:11:34] 主持人安珀·史密斯: 嗯，这是令人鼓舞的. 如果发生率下降，我想这就是正确的方向.

[00:11:39] Mashaal迪尔医学博士: 是的.

[00:11:40] 主持人安珀·史密斯: 好吧,博士. 迪尔，非常感谢你抽出时间来接受我们的采访. 我很感激.

[00:11:45] Mashaal迪尔医学博士: 谢谢你邀请我.

[00:11:47] 主持人安珀·史密斯: 我的客人是博士. Mashaal迪尔, 他是上州立大学的外科副教授兼肝胆胰外科主任. “知情的病人”是一个关于健康的播客, 科学与医学, 由锡拉丘兹上州医科大学为您带来, 纽约, 由吉姆·豪制作. 在upstate找到我们之前的剧集.edu/informed. 如果你喜欢本期节目，请告诉你的朋友也来听听. 你还可以在Spotify上对“知情患者”播客进行评分和评论, 苹果, YouTube, 或者无论你收看什么节目. 我是主持人安珀·史密斯，感谢大家的收听.